三国演义第二十五回屯土山关公约三事救白马曹操解重围，曹操白马被围，指山下颜良排的阵势，旗帜鲜明，枪刀森布，严整有威，乃谓关公曰：“河北人马，如此雄壮！”

关公曰：“以吾观之，如土鸡瓦犬耳！”操又指曰：“麾盖之下，绣袍金甲，持刀立马者，乃颜良也。”关公举目一望，谓操曰：“吾观颜良，如插标卖首耳！”操曰：“未可轻视。”

关公起身曰：“某虽不才，愿去万军中取其首级，来献丞相。”张辽曰：“军中无戏言，云长不可忽也。”关公奋然上马，倒提青龙刀，跑下山来，凤目圆睁，蚕眉直竖，直冲彼阵。

河北军如波开浪裂，关公径奔颜良。颜良正在麾盖下，见关公冲来，方欲问时，关公赤兔马快，早已跑到面前；颜良措手不及，被云长手起一刀
，刺于马下。

忽地下马，割了颜良首级，拴于马项之下，飞身上马，提刀出阵，如入无人之境。河北兵将大惊，不战自乱。

曹军乘势攻击，死者不可胜数；马匹器械，抢夺极多。关公纵马上山，众将尽皆称贺。公献首级于操前。操曰：“将军真神人也！”关公曰：“某何足道哉！吾弟张翼德于百万军中取上将之头，如探囊取物耳。”

今天我们介绍的微创锁孔下，通过极小的手术通道，避开到处都是血管神经，颅骨，达到大脑的中央——鞍区，成功切除鞍区占位病变，与万军之中取上将之头，如探囊取物相比有过之而无不及。

病变位置鞍区，如果将大脑比成一个鸡蛋，那么肿瘤就好比在蛋黄中心。

有人说人的一生有两件事情不能避免：死亡和纳税。其实还有一件事也是我们从出生开始就要经历的，那就是病痛。

病痛伴随很多人的一生，今年63岁的文爷爷就是正在遭受病痛折磨的一员，脑部肿瘤让文爷爷几近失明，记得家里人带文爷爷前来医院就诊时情况十分危急。

然而桃江县人民医院神经外科五病区刘平主任带领他的团队通过手术为身体心灵同样遭受着巨大打击的文嗲打开了一扇希望之窗。

文某，男，63岁，因为进行性视力下降伴头痛头晕3月余入院，行头部CT检查发现鞍区占位病变。

鞍区MRI进一步明确占位病变
。

这个病变在颅内这个关键位置，直径超过一个厘米以上。

手术指征明确，目前主要的手术方式有经蝶入路病变切除，翼点入路手术切除，我们综合分析，权衡利弊，决定采用损伤最小，同样可以达到手术切除病变手术方式，眶外侧锁孔入路切除病灶。

这是手术切口示意图，长度大约3.5cm。

这是手术取下骨瓣，直径大约2.5cm。

这是显微镜下操作。

这是切除的部分病灶组织。

这是美容缝合切口。

这是包扎伤口后，和两个创可贴差不了多少。

锁孔手术（keyholesurgery）是微创神经外科学的重要组成部分。锁孔术作为微创手术的一种
，是通过锁孔入路，采用内窥镜技术和显微外科技术治疗颅内病变。

该患者所患疾病系鞍区病变，因瘤体较大，位置深在，导致手术困难，按照以往的方法，需大范围切开，可能引起脑皮层功能障碍，术后脑水肿会很严重。

而本次手术成功通过锁孔技术，对患者而言，造成的损伤只有手术切口和开锁孔骨窗有外在很小的损伤，对正常神经血管几乎无创，避免了手术带来的水肿及神经缺失。

锁孔手术能够明显让颅内病变患者受益，患者术后恢复更快，组织损伤更小，使得手术效果更好，但锁孔手术技术难度要求较高，需要有扎实的手术基本功和处理应变能力。

微创是外科发展方向，将来随着技术和解剖理解力的进步，微创肯定是总的发展方向。

（编辑Belle）

湖南医聊特约作者：桃江县人民医院神经介入戴桂良

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